子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症是指在粘膜覆盖的正常子宫腔以外的区域出现具有生长功能的子宫内膜组织。

　　子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在被粘膜覆盖的正常子宫腔外。关于子宫内膜异位症有很多理论，包括经血通过输卵管逆流，导致子宫内膜碎片异位传播；子宫内膜碎片通过淋巴或静脉传播到远离盆腔的器官的理论；以及当妇女受到炎症、创伤和高雌激素影响时，子宫内膜样组织由海绵体上皮化生产生的理论；等等。虽然这种子宫内膜组织在形态上完全是良性的，但它可以出现在身体的多个组织和器官中，其扩散范围也很广。这种病变的发生、发展和消散又是在内分泌的控制下进行的，也就是说，每次来月经时，异位的子宫内膜也会受到卵巢激素的影响，在月经期间发生子宫内膜的变化，从而也会出血。如果子宫内膜异位到直肠，会出现排便困难、腹泻、便秘，甚至出现周期性便血；如果异位到泌尿系统，会出现尿频、尿急、血尿等症状；如果异位到肺部，会出现咳嗽，甚至咳血。

　　临床上发现，对于子宫内膜异位症患者，如果子宫内膜异位到鼻粘膜，确实会导致 "经血 "从鼻腔流出。

　　1. 什么是子宫内膜异位症？

　　当具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔内除子宫内膜和子宫肌层以外的部位时，就会发生子宫内膜异位症。它在组织学上是良性的，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为，是育龄妇女的常见疾病之一。

　　2. 子宫内膜异位症的发病率是多少？

　　近年来发病率呈上升趋势，一般见于育龄妇女，多在25-45岁之间，发病率约为10-15%。生育少或晚的妇女的发病率明显高于生育多的妇女；月经周期短的妇女和月经周期长的妇女的发病率约为2倍。

　　3. 超声波显示是巧克力囊肿，但医生说是子宫内膜异位症，这是什么病？

　　子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔内壁之外的一种疾病。在临床上，卵巢子宫内膜异位症是最常见的，80%的病例涉及一个卵巢，50%的病例涉及两个卵巢。在早期阶段，在卵巢表面和皮质中可以看到紫褐色的斑点或水泡。随着病变的发展，卵巢内的异位子宫内膜反复出血，形成单个或多个囊肿，囊肿内含有深褐色的粘液性老血，类似于巧克力液，因此被称为卵巢巧克力囊肿。

　　4. 子宫内膜异位症会导致不孕吗？

　　子宫内膜异位症可导致盆腔内器官组织广泛粘连，影响卵子的排出，引起输卵管蠕动减弱甚至粘连，导致输卵管不能收集卵子，受精卵不能正常进入子宫着床。子宫内膜异位症患者的不孕率可高达50%以上，所以一旦合并子宫内膜异位症，就需要积极助孕。

　　5. 子宫内膜异位症引起的不孕症的治疗方法是什么？

　　[1] 药物治疗。目前，GnRHa多用于治疗。但单纯使用GnRHa会抑制排卵，不主张单独使用，多用于试管婴儿前期治疗。国内外多数研究认为，在试管婴儿前应用GnRHa治疗2～6个月，可提高试管婴儿的优质胚胎率、着床率，减少流产率，可获得与单纯输卵管因素患者相似的临床妊娠率和较低的流产率。[2]手术治疗。手术切除盆腔和腹腔表面的子宫内膜异位症病灶，可改善盆腔的毒性环境，术后一年的妊娠率为10-30%。然而，它可能导致卵巢储备的不可逆的减少，因此，对于不孕患者应谨慎对待。需要手术的患者，在向患者推荐手术前，应充分评估卵巢储备和手术对卵巢可能造成的损害以及患者的耐受性。[3] 试管婴儿治疗。试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的主要方法，特别是对中重度患者和手术后仍不孕的患者。国内外研究报道，子宫内膜异位症患者的试管婴儿成功率略低于单纯输卵管因素的患者，但无统计学差异。

　　6. 超声检查提示卵巢巧克力囊肿，CA-125的结果为65U/ml。CA-125是一种肿瘤标志物，这是否表明有肿瘤？

　　CA-125是上皮性卵巢癌（尤其是浆液性腺癌）的主要标志物，阈值为35U/ml，诊断敏感性为90%以上。然而，以下疾病也可导致CA-125值升高。

　　1）弥漫性盆腔炎；2）子宫内膜异位症、巧克力囊肿；3）盆腔炎性肿块；4）输卵管积液和积脓；5）盆腔和腹腔结核；6）卵巢囊肿、子宫肌瘤；7）任何原因引起的体腔上皮细胞破坏：如慢性肝炎、慢性胰腺炎。上述情况引起的CA-125升高多为轻度至中度，大多低于200U/ml。对于子宫内膜异位症患者，CA125的升高提示子宫内膜异位症的活动，是选择治疗方案的依据之一。

　　7. 子宫内膜异位症患者在做第二次试管婴儿前是否需要再次服用达菲林？什么时候做比较合适？

　　有研究表明，合并子宫内膜异位症的不孕患者在试管婴儿治疗前进行3-6个周期的达菲林治疗，可使妊娠成功率提高4倍，但是否再次服用达菲林要视具体情况而定，如是否有巧克力囊肿、CA-125检测结果是否正常、卵巢功能等。通常在月经来潮的5天内咨询医生。

　　8. 子宫内膜异位症患者用超长方案促进排卵时，几天内第三次注射达菲林是否有效果？

　　使用长效达菲林治疗子宫内膜异位症时，应每28天注射一次，但如果只超过几天，也没有关系。

　　9. 在准备做试管婴儿治疗前，我发现了一个巧克力囊肿，大约4厘米，接下来我应该怎么做？

　　你可以早上空腹来医院抽血，检查Ca125和AFP；然后做B超检查，看看囊肿的性质，如果有必要，你可能需要做囊肿抽吸或腹腔镜探查，以明确囊肿的性质。

　　10. 我有一个右侧腹腔积液，我已经服用了大约3.75的达菲林。我准备在15天后做囊肿穿刺，然后进入试管婴儿周期，但我的月经在第15天就提前来了，我应该怎么办？

　　推迟几天，等月经干净了再来医院穿刺也是可以的。用药28天后，我将空腹复查血液，并做B超检查，看是否可以进入试管婴儿周期。

　　我有双侧腹腔镜，但它们并不大，一个是1.0多一点，一个是2.0多一点。我已经尝试怀孕六个月了，但我没有怀孕。在这种情况下，我应该怎么办？我应该做腹腔镜检查吗？还是我应该直接做试管婴儿？我从来没有怀孕过，更别说流产了？

　　子宫内膜异位症对怀孕的各方面都有不利影响，子宫内膜异位症患者的不孕率可高达50%以上。如果男方正常，可以做排卵监测，指导3-6个月的同房。如果排卵正常，仍然没有怀孕，需要做输卵管造影，了解输卵管的通畅性。放松，这对成功怀孕也很重要。

　　12. 巧克力囊肿切除术+输卵管灌洗术和盆腔粘连瓦解术后，术后注射了3针达菲，每月一针，现在可以怀孕吗？怀孕的几率有多大？

　　手术切除盆腔、腹腔内的内异症病灶，可改善盆腔的毒环境，术后一年的妊娠率为10-30%，术后用达菲林，妊娠率可能更高一些。要抓住这一有利时机，积极争取受孕。

　　13. 我有子宫腺肌症，经过两次排卵监测和三次人工授精后仍未受孕，其他都正常，接下来该怎么办？

　　可以尝试体外治疗。体外受精已成为子宫内膜异位症患者获得怀孕的主要方法，尤其是那些经过排卵监测和人工授精后仍不孕的患者。国内和国际研究报告显示，子宫内膜异位症患者和单纯有输卵管因素的患者在体外受精成功率上没有统计学差异。

　　14. 她有子宫腺肌症，CA125为95.53。经过两个周期的自然监测排卵和人工授精，她还没有受孕。是否需要其他治疗？

　　如果卵巢储备功能没有问题，可以尝试做试管婴儿，但CA125值过高说明子宫内膜异位症处于活动状态，对试管婴儿的结果有不利影响，所以在正式做试管婴儿周期前应使用长效达菲林降低CA125高值。

　　15. 子宫内膜异位症会发生癌变吗？

　　子宫内膜异位症是一种良性疾病，但在少数情况下会发生恶变，常成为透明细胞癌和子宫内膜癌，以及鳞状卵巢癌，恶变率为3%。因此，应定期检查盆腔及B超和血液肿瘤相关指标，了解囊肿的生长情况。如果囊肿突然增大或生长迅速，不能排除恶变的可能。

　　16. 子宫内膜异位症的复发率大概是多少？

　　异位症的复发率很高。重症患者的复发率高于轻症患者；单纯药物治疗后的复发率高于手术治疗后。每年复发率约为5%-20%，5年累计复发率约为40%。用GnRH-a治疗后，轻度患者的复发率约为37%，重度患者为74%。

　　17. 患有子宫内膜异位症，不想做手术，可以进行中医治疗吗？

　　目前中医对子宫内膜异位症的性质没有充分认识，用一般的活血化瘀方法，只会加速病灶的生长，加速复发，所以最好不要吃中药