带你了解糖代谢异常人群中3种最常见的胰岛素和C-肽释放试验的结果
在肾脏病学中,糖尿病患者,尤其是那些亲自就诊的患者,往往必须检查其胰岛功能。检查胰岛功能的关键方法是胰岛素和C肽释放试验,它对糖尿病患者的确诊、区分分析和愈后、有针对性地指导医学治疗至关重要。以上是接受第一阶段胰岛功能检查需要注意的6个关键点! 本期我们将谈一谈如何解释胰岛素和C肽释放的检测结果。
所有正常情况下的胰岛素和C-肽释放的检测结果
正常情况下,基本血胰岛素水平约为5~20mIU/L,C-肽水平约为0.3~1.3nmol/L。口服葡萄糖后,血糖值迅速上升,血胰岛素和C-肽水平也迅速上升,峰值一般出现在服糖后1~2小时中间,胰岛素峰值可达空腹值的5~10倍,C-肽峰值可达 胰岛素的峰值可达空腹值的5~10倍,C-肽的峰值可达空腹值的5~8倍。
根据这3个主要点、线和最高值,分析测试的结果是
判断胰岛素和C肽释放试验的结果,必须综合同一人测得的各时间段的血糖指标(即葡萄糖耐量试验),离开血糖值看胰腺的功能是不现实的。为了更直观,我们常把上述各时间段的血糖指标和胰岛素、C肽值做成趋势图(胃空时坐标为0),即葡萄糖耐量曲线和胰岛素、C肽释放曲线。[1)根据标志值与同时测定的血糖水平的相关性,区分是否存在相对高胰岛素尿和胰岛素抵抗。2)根据最高值的时间来区分是否有延迟的峰值,这是2型糖尿病的一个特征。3)要仔细观察释放曲线。此外,我们将结合糖尿病患者的病史和自身抗体检测结果,分析糖尿病的类型:1型糖尿病、成人潜伏性自身免疫疾病糖尿病(LADA),还是2型糖尿病。如果考虑2型糖尿病,应结合患者的临床医学特征(如目前病史的长短、有无应激因素、降糖药物的疗效、平时血糖控制情况等。 ]应结合起来,进一步分析是由于高血糖毒性抑制了胰岛β细胞的作用,还是由于目前病史较长,胰岛β细胞作用下降所致[如果是前者,则有希望经过积极的医学治疗,使胰岛[如果是前者,则有希望使胰岛功能改善]。特别是对于长期使用胰岛素治疗,身体容易引起胰岛素抗原的患者,不能用血中胰岛素水平的测定来评价其自身的胰岛功能,其胰岛β体细胞功能应以C肽释放试验的结果为依据。
糖代谢异常患者的一般胰岛素和C-肽释放试验结果有三种类型
1)胰岛素代谢降低型。
解释一下。糖耐量试验均正常;空腹时血清蛋白胰岛素和C肽水平升高,服糖后最高值均正常,但最高值出现时间延迟(2小时或3小时后出现峰值)。提醒患者胰岛素代谢相对性不够,胰岛功能以胰岛素抵抗为主,这类患者患者容易出现餐前低血糖,尽管糖耐量一切正常,但属于糖尿病患者的重点对象,常见于胖人,2型糖尿病早期。医学上应给予生活方式干预,饮食上以健身运动具体指导,积极主动减轻休重为主,必要时加用胰岛素增敏剂治疗。
解释一下。空腹时胰岛素、C肽水平均可正常,较高或稍低,服糖后释放图缓慢上升,峰值延迟时间明显低于正常,3小时内释放图仍未降至空腹水平,糖耐量试验为临床医学糖尿病患者。这类病人用磺脲类等胰岛素促进剂治疗效果很好,但随着现在病史的增加,空腹时胰岛素和C肽的水平慢慢下降,餐后释放曲线上升更慢,峰值更明显,最高值比正常值更低,胰岛β体细胞的作用会慢慢降低,这样就无法用磺脲类等促进剂进行医治,这就是典型的2型糖尿病。这就是典型的2型糖尿病的特点。