先了解什么是胚胎流产
胚胎损伤是指在怀孕早期由于受精卵缺陷、母体因素或外部因素造成的胚胎死亡。超声波检查结果常常显示出一个枯萎的卵子、一个没有脉动心管的胚胎、一个形状不规则的胚胎或一个存在于孕囊中的胎儿。
胚胎流产可分为两类。
第一类是受精后没有胎芽,表现为妊娠7周后出现空囊。
第二种是胎芽已经发育,但不久后就死亡。超声检查时,胎芽存在于囊中,但明显落后于孕周,而且没有胎儿的心跳。
为什么会发生胚胎性流产?
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早期妊娠的解剖异常包括子宫异常,如子宫发育不良、单角子宫、双子宫和纵隔子宫;子宫异常,如子宫粘连(阿什曼综合征)、子宫肌瘤、子宫内膜疾病和宫颈机能不全,这些都会影响宫内环境和子宫血液供应,从而影响胚胎的植入和发育。
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遗传异常是指夫妻双方及胚胎的染色体数目或结构异常、遗传多态性、遗传突变、遗传性血栓前状态、内分泌或生殖道结构异常。
染色体异常是早期妊娠中胚胎停育的最常见原因之一。它占孕龄<8孕周的胚胎流产的50%至60%。
常见的染色体数目异常为三倍体,染色体结构异常包括染色体缺失、重叠、倒位和平衡易位等,其中倒位和平衡易位最为常见。
16号染色体的臂间倒置也可引起妊娠早期的自然流产或胚胎停育。有研究表明,大Y染色体核型有一定的遗传效应,与精子生成和早期妊娠的胚胎停滞有关。
大Y染色体是指异染色质区的延伸,使Y染色体的长度≥18条染色体,患者的精子有各种异常(无精子症、少精子症、死精子、精子畸形),不孕不育,生长迟缓等。患者的妻子可能有不同类型的生殖系统异常(流产、生出有基因缺陷的胎儿、胚胎停育、死胎、畸形、早产。
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导致早期妊娠期间胚胎流产的感染性因素包括全身性感染和女性生殖道感染。衣原体和支原体是引起女性生殖道感染的两种最重要的病原体。它们可以引起宫颈粘膜上皮的损伤,导致宫内感染,从而破坏胎膜的完整性,造成胚胎流产。
最近的研究发现,细菌或病毒感染可以引起胚胎流产,风疹、巨细胞病毒和弓形虫病也可以通过胎盘引起胎儿染色体异常,导致胚胎流产。其他微生物,如梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、单核细胞增生李斯特菌和B19微病毒,以及罕见的感染,如Q热、登革热、莱姆病和疟疾,都可能引起胚胎流产。
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免疫学异常是指母亲和胎儿之间的免疫耐受机制出现异常,胚胎受到母体免疫反应的攻击,导致排斥反应。受精卵在母体中的植入可被视为半异体移植,在这种情况下,胚胎和母体通过复杂而特殊的免疫关系产生免疫耐受,从而使胚胎不被排斥。研究表明,胚胎发育障碍的数量与异常的免疫功能呈正相关。
AsAb是精子血浆中一种有效的免疫抑制剂,它负责消化巨噬细胞的作用。AsAb是精子血浆中的一种强效免疫抑制剂,对配子和胚胎有毒性作用,还可直接损伤滋养层细胞引起胚胎发育障碍。组织非特异性抗体、抗核抗体、抗DNA抗体、CD4+T细胞介导的细胞免疫力增强,细胞分泌白细胞介素、干扰素γ和肿瘤坏死因子β等。
此外,血型不相容与胚胎流产之间也有一定的关联。在中国,ABO血型不合主要是由母亲的O型和胎儿的A型或B型引起的。ABO抗原附着在胎儿红细胞的表面,当红细胞进入母体循环后