随着试管婴儿技术的日益成熟,成功率逐年提高,每个移植周期的临床妊娠率已超过50%,对于预后良好的患者(年轻、卵巢功能正常的首次试管婴儿患者)甚至达到70-80%。然而,仍有一些患者在移植后不能成功受孕。为什么移植到子宫内的胚胎没有被植入?
胚胎因素(种子
胚胎质量,即种子是否足以生根发芽,是成功怀孕的最关键因素
胚胎染色体异常。
胚胎染色体非整倍体是胚胎植入失败的常见原因,尤其是高龄、反复植入失败、反复自然流产的患者;排除胚胎非整倍体的方法是做胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选,将染色体正常的胚胎移植到子宫。
透明带有关。
围绕在卵子周围的透明带,在受精前和胚胎孵化、植入前用于保护卵子和胚胎;有些患者自身的透明带又厚又硬;透明带太厚或太硬,使胚胎孵化困难,导致植入失败;对策是:辅助孵化。
胚胎质量差。
精子或卵子本身的质量不好,导致精子和卵子结合后胚胎发育不良。治疗方法。根据患者的卵巢功能,制定个性化的控制排卵方案和治疗男性伴侣精液异常。
子宫因素(胚胎植入的土壤
子宫因素。
就像种植需要肥沃的土壤一样,种植需要合适的子宫内膜。当有子宫异常,如息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎和其他各种病变时,植入的机会可能会减少。治疗方法是:通过宫腔镜检查,发现并解决子宫病变,以提高妊娠率;对于子宫形态正常的反复失败患者,也可在黄体期采用子宫内膜刮宫,以提高子宫内膜接受胚胎的能力。
水瘤。
如果不加以治疗,输卵管中的液体含有各种 "有毒 "物质,如果反流到子宫腔,会 "冲走"、"淹死 "和 "毒死 "胚胎。如果不及时治疗,反流到子宫腔就会 "冲走 "和 "淹死 "胚胎,从而减少胚胎着床的机会,大大降低了怀孕的成功率,成功怀孕者的流产率明显高于没有输卵管积水的患者。因此,对于既往有盆腔炎病史或反复种植失败的患者,首先要检查是否合并有输卵管积水。如果有输卵管积水,建议先处理好输卵管积水,结扎或切除输卵管,以消除积水对种植的影响。如果盆腔粘连严重,无法手术,也可以考虑输卵管堵塞。
子宫内膜薄。
多次刮宫,生殖内分泌失调,子宫内膜病变,长期(5年或以上)使用复方口服避孕药,突然或长期的工作压力和环境压力等。此外,原发性高血压、糖尿病等,以及吸烟、饮酒等不良生活习惯,都与子宫内膜薄有关。治疗方法。积极去除病因,通过手术、中西医结合、针灸治疗等方式增加体内雌激素,改善子宫血流,促进子宫腺体和血管增生,增加子宫内膜的雌激素和孕激素受体数量,以改善子宫内膜厚度。
免疫学因素
免疫功能异常。
研究表明,全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高,这可能对胚胎产生毒性作用,阻碍植入。这可以通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳来治疗。此外,可以通过注射丈夫的淋巴细胞来诱导自己的主动免疫功能。
凝血功能异常。
凝血功能异常,如 "抗磷脂综合征 "和 "血栓性疾病 "导致胎盘小血管血栓形成,导致子宫内膜供血不足,胚胎着床机会减少或流产风险增加,这可以用阿司匹林、皮质激素和低分子肝素来预防和治疗。这可以用阿司匹林、皮质类固醇和低分子肝素来预防和治疗。
心理因素
过度的心理压力可能导致内分泌失调,也可能引起子宫肌瘤的紊乱。